Seguro de Automóvel é necessário preencher os campos * requeridos !
Preencha o formulário e receba a cotação do seu seguro.
Para passar de um campo ao outro utilize a tecla TAB.
ATENÇÃO: Para o perfeito envio do formulário, você deve utilizar os navegadores Internet Explorer 4.x, Netscape 4.x ou superiores.
Dados do Principal Motorista (aquele que dirige mais de 85% do tempo de sua circulação)  
Nome:
 * requerido
Telefone de contato:
DDD: Fone: * requerido
E-mail:
 * requerido
CPF:
Data de Nascimento:
/ / * requerido  
Estado civil:
 * requerido - Sexo:
Profissão:
 Trabalha Atualmente
Escolaridade:
Estuda Atualmente
Garagem fechada na Escola?
 Sim Não
Tem Filhos:
Data da 1ª habilitação:
(dd/mm/aaaa)
O imóvel que reside o principal motorista é:
 Tipo de Residência
Uso do veículo:
 * requerido
QUAL É A DISTÃNCIA EM KILOMETROS DA RESIDÊNCIA ATÉ O TRABALHO(Somente IDA):
O principal motorista teve veículos roubados nos últimos 24 meses:
 * requerido
Dados do veículo
Marca (Ex. Ford, Fiat):
Quant. de portas: * requerido
Tipo (Ex. TEMPRA SX 2.0 MPI 16V ):
Ano de Fabricação: * requerido
Ano modelo:
Valor: * requerido
Veículo Alienado:
 Sim Não * requerido
Km média de uso anual do veículo:
 * requerido  
Combustível:
 Gasolina Álcool Diesel Gás Natutal(GNV)
Bi-Combustivel(Flex)   Outro? * requerido
Possui algum tipo de alarme ou tarva, qual?:
 Ex: Alarme sonoro com controle remoto
Outros Dados
Cidade de tráfego do veículo:
 - UF: * requerido
Cidade onde pernoita o veículo:
 CEP.: * requerido
Guarda durante o dia:
Guarda durante a noite:
Quantos veículos há na residência além deste?
Pessoas entre 18 e 24 anos residem com o segurado?
 Sim Sexo Masc. Sim Sexo Fem. Reside e Não Dirige Não Tem * requerido
Equipamentos do veículo
Air bag motorista:
 Air bag passageiro:
Ar condicionado:
Bancos de couro:
Direção hidráulica:
 Câmbio automático:
Freios ABS:
PREENCHER QUANDO FOR RENOVAÇÃO DE SEGURO:
Renovação:
 De qual seguradora:
Data de vencimento da apólice:
/ / (dd/mm/aaaa)
Há quanto tempo possui Seguro Auto:
Houve sinistro neste perído? Quantos:
QUAL A CLASSE DE BÔNUS DA APÓLICE A SER RENOVADA(EX. 20%, 25%):
Coberturas Desejadas
Terceiros - Danos materiais:
Terceiros - Danos pessoais:
- Acid. Pessoais - Passageiros:
Você tomou conhecimento do nosso site através de:
Indique nosso site a um amigo
Nome do Amigo: E-mail do Amigo:
Informações

Você gostaria de receber nossas promoções e informativos:

     
CARO USUÁRIO!!!

Pedimos a gentileza de clicar uma única vez no botão "Enviar PEDIDO".
Devido ao grande número de informações pode ser que demore um pouco para o sistema processar este formulário, não se preocupe este evento é considerado normal, pedimos desculpas por qualquer transtorno.